Selusin fakta tentang ekonomi sistem perawatan kesehatan AS

Sektor perawatan kesehatan dalam banyak hal merupakan bagian paling penting dari ekonomi Amerika Serikat. Ini adalah bagian mendasar dari kehidupan masyarakat, mendukung kesehatan dan kesejahteraan mereka. Terlebih lagi, ini penting karena ukuran ekonomi dan implikasi anggarannya. Sektor perawatan kesehatan sekarang mempekerjakan 11 persen pekerja Amerika (Biro Statistik Tenaga Kerja [BLS] 1980–2019b dan perhitungan penulis) dan menyumbang 24 persen dari pengeluaran pemerintah (Centers for Medicare & Medicaid Services [CMS] 1987–2018; Biro Analisis Ekonomi 1987–2018; perhitungan penulis).[1] Asuransi kesehatan adalah komponen terbesar (26 persen) dari kompensasi nonupah (BLS 2019b) dan perawatan kesehatan adalah salah satu kategori pengeluaran konsumen terbesar (8,1 persen dari pengeluaran konsumen; BLS 2019a).

Oleh karena itu, sektor perawatan kesehatan yang berfungsi dengan baik merupakan prasyarat bagi ekonomi yang berfungsi dengan baik. Sayangnya, masalah dengan perawatan kesehatan AS sangat besar. Amerika Serikat menghabiskan lebih dari negara lain tanpa memperoleh hasil kesehatan yang lebih baik (Papanicolas, Woskie, dan Jha 2018). Perawatan kesehatan tumbuh sebagai bagian dari ekonomi dan anggaran pemerintah dengan cara yang tampaknya tidak berkelanjutan (CMS 1960–2018; Organization for Economic Co-operation and Development [OECD] 2015). Pertumbuhan ini terkadang melambat; pengeluaran kesehatan sebagai bagian dari PDB secara kasar datar di sebagian besar tahun 1990-an, dan pertumbuhan juga melambat sampai batas tertentu dalam beberapa tahun terakhir. Tetapi bahkan jika pengeluaran sebagai bagian dari PDB stabil pada level mereka saat ini, pengeluaran tersebut masih akan mewakili pengeluaran sumber daya yang besar. Enam puluh tahun yang lalu, perawatan kesehatan adalah 5 persen dari ekonomi AS, seperti dapat dilihat pada gambar A; sebesar 17,7 persen pada 2018, lebih dari tiga kali lipat.

angka a



Pertumbuhan ini mewakili berbagai faktor, mulai dari perawatan dan layanan kesehatan baru hingga cakupan yang lebih baik, pemanfaatan yang lebih tinggi, dan kenaikan harga. Beberapa dari perubahan ini diinginkan: Ketika sebuah negara menjadi lebih kaya, pengeluaran bagian pendapatan yang lebih tinggi untuk kesehatan mungkin optimal (Hall dan Jones 2007). [2] Negara dengan tingkat output per kapita yang lebih tinggi cenderung memiliki tingkat pengeluaran kesehatan per kapita yang lebih tinggi (Sawyer dan Cox 2018). Selain itu, seiring bertambahnya usia populasi, kesehatan memburuk dan pengeluaran perawatan kesehatan meningkat secara alami. Akhirnya, jika kemajuan produktivitas lebih cepat dalam barang-barang yang dapat diperdagangkan seperti pertanian atau manufaktur daripada di layanan seperti perawatan kesehatan atau pendidikan, yang terakhir akan cenderung naik dalam harga relatif dan sebagai bagian dari PDB.[3]

berapa harga karbon?

Tetapi beberapa peningkatan biaya perawatan kesehatan tidak diinginkan (Cutler 2018). Pencarian rente, kekuatan monopoli, dan kelemahan lain di pasar layanan kesehatan terkadang mengakibatkan perawatan yang tidak perlu atau kenaikan harga layanan kesehatan. Dalam beberapa fakta berikut, kami menjelaskan faktor-faktor ini dan bagaimana mereka membentuk perawatan kesehatan.

Pengeluaran oleh pembayar swasta dan publik keduanya meningkat. Amerika Serikat memiliki sistem perawatan kesehatan yang sebagian besar terdiri dari penyedia swasta dan asuransi swasta, tetapi karena perawatan kesehatan telah menjadi bagian yang lebih besar dari ekonomi, bagian yang lebih tinggi dari pendanaan perawatan kesehatan telah disediakan oleh pemerintah (gambar B). Pada 2018, 34 persen orang Amerika menerima perawatan kesehatan mereka melalui asuransi pemerintah atau penyediaan publik langsung (Berchick, Barnett, dan Upton 2019).

angka b

akankah ada perang saudara di AS?

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar C, perawatan kesehatan telah berlipat ganda sebagai bagian dari total pengeluaran pemerintah dalam tiga dekade terakhir, dari 11,9 persen pada tahun 1990 menjadi 24,1 persen pada tahun 2018. Peningkatan ini berasal dari meningkatnya pangsa populasi yang terdaftar di Medicare, Medicaid, Program Asuransi Kesehatan Anak negara bagian, dan tunjangan kesehatan veteran. Perubahan kebijakan seperti pengenalan manfaat obat resep Medicare (Bagian D) pada tahun 2006 dan perluasan besar kelayakan Medicaid pada tahun 2014 memainkan peran penting. Pada saat yang sama, pengeluaran untuk program diskresioner seperti pendidikan dan penelitian dan pengembangan telah menurun sebagai bagian dari PDB (Kantor Anggaran Kongres 2020). Jika pengeluaran kesehatan terus meningkat sebagai bagian dari pengeluaran pemerintah, peningkatan tersebut pada akhirnya akan memerlukan kenaikan pajak atau pengurangan pengeluaran untuk fungsi-fungsi penting pemerintah lainnya seperti keselamatan publik, infrastruktur, penelitian dan pengembangan, dan pendidikan.

angka c

Tentu saja, biaya kesehatan juga ditanggung oleh pihak swasta. Perusahaan dan rumah tangga di Amerika Serikat menghabiskan 10 persen dari PDB untuk perawatan kesehatan pada tahun 2018. Meskipun cakupannya luas—pada 2018, 91,5 persen orang Amerika memiliki asuransi kesehatan swasta atau pemerintah untuk semua atau sebagian tahun ini (Berchick, Barnett, dan Upton 2019)—banyak orang masih menghadapi biaya perawatan kesehatan yang besar dan bervariasi. Pada tahun 2017, lebih dari 1 dari 50 orang Amerika yang berinteraksi dengan sistem perawatan kesehatan memiliki biaya sendiri lebih dari .000, dan 1 dari 200 memiliki biaya lebih dari .000.[4] Di ujung lain distribusi, kira-kira satu dari tujuh tidak memiliki biaya sendiri sama sekali pada tahun tertentu (gambar D).[5]

Bagian atas dari distribusi biaya yang dikeluarkan sendiri mengerdilkan sumber daya cair dari banyak rumah tangga A.S., yang berarti bahwa banyak orang yang menghadapi guncangan kesehatan negatif juga dapat menemukan diri mereka dalam masalah keuangan. Guncangan kesehatan negatif cenderung dikaitkan dengan hilangnya pendapatan, sehingga menambah masalah (Garcia-Gómez et al. 2013). Biaya kesehatan yang tidak terduga dapat menyebabkan kebangkrutan dan kesulitan keuangan yang berkelanjutan (Gross dan Notowidigdo 2011).[6]

alasan utama untuk memilih truf

Dalam dokumen ini, kami memberikan 12 fakta tentang ekonomi perawatan kesehatan AS, yang sebagian besar berfokus pada sistem pembayar swasta. Kami menyoroti lonjakan pengeluaran perawatan kesehatan dan tingkat tingginya saat ini. Kami mencatat variasi pengeluaran yang luas antar individu—sesuatu yang memerlukan asuransi. Kami mendokumentasikan bahwa Amerika Serikat membayar harga yang lebih tinggi daripada kebanyakan negara dan bahwa harga ini sangat bervariasi antar dan di dalam tempat. Kami menunjukkan bahwa kurangnya persaingan dan biaya administrasi yang tinggi merupakan kontributor yang sangat penting bagi pengeluaran yang tinggi, yang menunjukkan perlunya reformasi untuk mengurangi biaya di Amerika Serikat. Untuk tetap fokus pada isu-isu ini, kami tidak membahas pertanyaan tentang cakupan atau bagaimana cakupan disediakan (secara publik atau melalui pasar), tetapi menjawab pertanyaan mengapa pengeluaran, biaya, dan harga begitu tinggi.

Analisis ini bertujuan untuk mempromosikan misi The Hamilton Project untuk mendukung pertumbuhan ekonomi bersama secara luas. Menghapus kelebihan biaya dari sistem perawatan kesehatan merupakan keharusan ekonomi dan pelengkap upaya kebijakan untuk meningkatkan akses dan hasil perawatan kesehatan. Dalam fakta berikut kami memberikan konteks untuk memahami lanskap pilihan kebijakan untuk mengurangi biaya dalam sistem perawatan kesehatan.

Fakta 1: Pengeluaran perawatan kesehatan per kapita AS hampir empat kali lipat dari tahun 1980 hingga 2018.

Pengeluaran untuk perawatan kesehatan A.S. telah tumbuh dengan mantap, meningkat dari .900 per orang pada tahun 1980 menjadi .200 per orang pada tahun 2018 (diukur dalam dolar 2018)—peningkatan 290 persen (gambar 1a). Pertumbuhan itu kadang-kadang melambat, seperti pada pertengahan hingga akhir 1990-an dan awal 2010-an, tetapi sejak 1980 itu mencapai pertumbuhan tahunan dalam pengeluaran per kapita riil sebesar 3,6 persen. Dari tahun 2005 hingga 2018, pertumbuhannya lebih lambat (2,0 persen per tahun).

Sebagian kecil dari alasan pertumbuhan ini adalah penuaan populasi AS. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1b, Amerika Serikat menghabiskan .100 untuk perawatan kesehatan pribadi untuk rata-rata orang berusia 65 hingga 84 tahun dan .000 untuk rata-rata orang berusia 85 tahun atau lebih, sementara hanya menghabiskan .000 untuk rata-rata orang berusia 18 tahun atau lebih muda.[7] Karena pangsa mereka yang berusia 65 tahun ke atas telah meningkat, pengeluaran perawatan kesehatan per kapita juga meningkat. Namun peningkatan terkait penuaan ini hanya sebagian kecil dari keseluruhan kenaikan pengeluaran: jika pola pengeluaran menurut usia tetap konstan pada tingkat tahun 2014, penuaan yang terjadi dari tahun 1980 hingga 2014 akan menyebabkan kenaikan sebesar 34 persen pada pengeluaran per kapita—jauh di bawah peningkatan total 250 persen selama periode yang sama.[8] Selain itu, seiring bertambahnya usia rata-rata, kondisi kesehatan yang mendasarinya seperti obesitas semakin memburuk dari waktu ke waktu, yang memerlukan peningkatan pengeluaran perawatan kesehatan (Paez, Zhao, dan Hwang 2009; Cawley dan Meyerhoefer 2012).

Beberapa dari peningkatan tersebut hanya mencerminkan pertumbuhan pengeluaran yang terjadi seiring dengan pertumbuhan pendapatan per kapita, dan beberapa berasal dari inovasi yang menghadirkan layanan dan produk perawatan kesehatan baru. Namun, fenomena yang disebut penyakit biaya Baumol menggambarkan bagaimana sektor dengan pertumbuhan produktivitas yang relatif rendah (seperti perawatan kesehatan) cenderung mengalami kenaikan biaya (Baumol dan Bowen 1965; Baumol 2012). Tetapi memahami mengapa perawatan kesehatan memiliki pertumbuhan produktivitas yang kecil dibandingkan dengan perekonomian lainnya adalah penting (Sheiner dan Malinovskaya 2016). Seperti yang kita jelajahi dalam fakta selanjutnya, masalah dengan pasar perawatan kesehatan telah berkontribusi pada peningkatan biaya yang cepat dalam beberapa dekade terakhir.

apa itu teori ras kritis secara sederhana

Gambar 1A. Pengeluaran Perawatan Kesehatan Nasional Nyata per Kapita, 1980-2018; Gambar 1B. Pengeluaran Perawatan Kesehatan Pribadi per Kapita, berdasarkan Kelompok Umur