India: Krisis dalam Perawatan Kesehatan Pedesaan

Perawatan kesehatan pedesaan di India menghadapi krisis yang tak tertandingi oleh sektor ekonomi lainnya. Untuk menyebutkan satu fakta dramatis, praktisi medis pedesaan (RMP), yang menyediakan 80% perawatan rawat jalan, tidak memiliki kualifikasi formal untuk itu. Mereka kadang-kadang bahkan tidak memiliki ijazah sekolah menengah.

Pada tahun 2005, pemerintah pusat meluncurkan Misi Kesehatan Pedesaan Nasional (NRHM) di mana ia mengusulkan untuk meningkatkan pengeluaran publik untuk kesehatan sebagai proporsi dari PDB menjadi 3% dari 1%. Tetapi peningkatan pengeluaran tanpa reformasi kebijakan yang tepat sepertinya tidak akan cukup. Pengalaman hingga saat ini tidak banyak menimbulkan kepercayaan pada kemampuan pemerintah untuk mengubah pengeluaran menjadi pelayanan yang efektif.

Pedesaan India terdiri dari sekitar 638.000 desa yang dihuni oleh lebih dari 740 juta orang. Jaringan sub-pusat yang dimiliki dan dioperasikan oleh pemerintah, pusat kesehatan primer (PHC) dan pusat kesehatan masyarakat (CHC) dirancang untuk memberikan perawatan kesehatan primer kepada masyarakat pedesaan.



Sub-pusat adalah titik kontak pertama antara masyarakat dan sistem perawatan kesehatan primer. Ini mempekerjakan satu laki-laki dan satu perempuan pekerja kesehatan, dengan yang terakhir menjadi bidan perawat tambahan (ANM). Bertanggung jawab atas tugas-tugas yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak, gizi, imunisasi, pengendalian diare dan penyakit menular.

persentase orang kulit putih yang memilih truf

Norma saat ini membutuhkan satu sub-pusat per 5.000 orang, satu PHC per 30.000 orang dan satu CHC per 120.000 orang di dataran. Populasi yang lebih kecil memenuhi syarat untuk masing-masing pusat ini di daerah suku dan perbukitan. Setiap Puskesmas berfungsi sebagai unit rujukan ke enam sub-pusat dan setiap Puskesmas ke empat Puskesmas. Puskesmas memiliki empat sampai enam tempat tidur dan melakukan pelayanan kuratif, preventif dan kesejahteraan keluarga.

berapa banyak milenium yang ada di dunia?

Setiap CHC memiliki empat spesialis — masing-masing dokter, ahli bedah, ginekolog dan dokter anak — didukung oleh 21 paramedis dan anggota staf lainnya. Ini memiliki 30 tempat tidur dalam ruangan, satu ruang operasi, X-ray dan ruang kerja dan fasilitas laboratorium. Ini menyediakan perawatan kebidanan darurat dan konsultasi spesialis.

Terlepas dari jaringan fasilitas yang rumit ini, hanya 20% dari mereka yang mencari layanan rawat jalan dan 45% dari mereka yang mencari perawatan di dalam ruangan yang memanfaatkan layanan publik. Sementara kondisi infrastruktur yang bobrok dan pasokan obat-obatan dan peralatan yang buruk sebagian menjadi penyebab, penyebab utamanya adalah ketidakhadiran karyawan yang merajalela. Tingkat absensi rata-rata secara nasional adalah 40%.

Karyawan dibayar oleh negara, dengan pejabat lokal tidak memiliki wewenang atas mereka. Tidak mengherankan, banyak petugas medis yang jarang mengunjungi Puskesmas dan menjalankan praktik swasta paralel di kota terdekat. ANM sering tidak tersedia untuk persalinan bahkan jika ibu bersedia datang ke Puskesmas. Meskipun Puskesmas seharusnya gratis, kebanyakan dari mereka secara informal memungut biaya. Dalam keadaan ini, bahkan banyak di antara orang miskin telah menyimpulkan mendukung layanan swasta.

Sayangnya, pelayanan kesehatan masyarakat telah dilakukan dengan buruk bahkan di sepanjang dimensi distribusi pendapatan. Menurut sebuah studi tahun 2001, 20% penduduk termiskin hanya memperoleh 10% dari subsidi kesehatan masyarakat dibandingkan dengan 30% oleh 20% orang terkaya. Porsi subsidi naik secara monoton saat kita bergerak dari 20% terbawah. Pembenaran untuk penyediaan layanan kesehatan oleh pemerintah atas dasar distribusi pendapatan tidak menemukan dukungan dalam data.

Untuk melakukan perbaikan dalam pemberian layanan kesehatan, setidaknya tiga reformasi sangat diperlukan. Pertama, inilah saatnya untuk menerima kenyataan bahwa pemerintah memiliki kemampuan terbaik yang terbatas untuk memberikan layanan kesehatan dan bahwa diperlukan perubahan radikal dalam strategi yang memberikan kesempatan lebih besar kepada masyarakat miskin untuk memilih antara penyedia swasta dan publik.

Hal ini dapat dicapai dengan baik dengan menyediakan bantuan tunai yang buruk untuk perawatan pasien rawat jalan dan asuransi untuk perawatan pasien rawat inap. Setelah ini dilakukan, harga yang kompetitif harus dikenakan untuk layanan yang disediakan di fasilitas umum juga. Pemerintah harus berinvestasi dalam fasilitas publik hanya di daerah yang sulit dijangkau di mana penyedia swasta mungkin tidak muncul.

Pemilihan presiden 2016 berdasarkan ras

Kedua, pemerintah harus memperkenalkan kursus pelatihan selama satu tahun bagi para praktisi yang terlibat dalam pengobatan penyakit rutin. Ini akan sejalan dengan Kebijakan Kesehatan Nasional 2002, yang membayangkan peran paramedis di sepanjang garis praktisi perawat di Amerika Serikat.

RMP yang ada dapat diprioritaskan dalam penyediaan pelatihan tersebut dengan tujuan penggantian semua RMP oleh praktisi perawat yang berkualifikasi.

Akhirnya, ada kebutuhan mendesak untuk mempercepat pertumbuhan lulusan MBBS untuk menggantikan dokter yang tidak memenuhi syarat yang beroperasi di daerah perkotaan dan pedesaan. Mempertimbangkan evolusi perguruan tinggi kedokteran dan dengan asumsi bahwa dokter tetap aktif selama 30 tahun setelah menerima gelar mereka, ada paling banyak 650.000 dokter di India saat ini.

Dengan populasi 1,1 miliar, ini berarti sekitar 1.700 orang per dokter. Sebagai perbandingan, hanya ada 400 orang per dokter di Amerika Serikat dan 220 orang di Israel. Sementara perguruan tinggi dan institut swasta di bidang teknik, aplikasi komputer, dan bidang bisnis menjamur sebagai jawaban atas permintaan tersebut, hal yang sama tidak terjadi di bidang medis.

Dewan Medis India (IMC) dengan giat mengontrol masuknya perguruan tinggi baru dan menjaga agar perguruan tinggi kedokteran yang ada tetap berjalan. Baru-baru ini, ia mengancam akan secara efektif menutup sebanyak enam dari delapan perguruan tinggi kedokteran di Bihar karena mereka melanggar pedomannya tentang berapa banyak posisi senior yang dapat dibiarkan tidak terisi setiap saat.

apakah ganja legal di kami?

Mengingat gaji yang rendah, perguruan tinggi menghadapi kesulitan serius dalam mengisi posisi. Hasilnya adalah ekspansi kapasitas yang sangat lambat di banyak negara bagian. Benggala Barat telah menambahkan hanya dua perguruan tinggi kedokteran sejak 1969, Rajasthan tiga sejak 1965, Punjab tiga sejak 1973, Delhi satu sejak 1971 dan Bihar dua sejak 1971.

Hanya Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra dan Tamil Nadu yang mencapai kemajuan yang memuaskan. Ini harus berubah. IMC mungkin perlu melonggarkan norma-normanya dan pemerintah perlu membuat gaji yang kompetitif untuk memenuhi staf perguruan tinggi yang ada dan membuka yang baru.