Perbaikan Doc Temp to Perm: Membayar Pencabutan SGR dan Menciptakan Medicare Berbasis Nilai

Catatan Editorial: Ini adalah posting yang dimodifikasi berdasarkan

versi lengkap

diposting di blog Health Affairs pada 14 Februari 2014.

partisipasi pemilih pemilu paruh waktu 2018

Tampaknya bipartisanship telah muncul kembali dalam reformasi perawatan kesehatan, karena tiga komite Kongres dengan yurisdiksi Medicare baru-baru ini menyetujui kerangka kerja untuk mencabut formula tingkat pertumbuhan berkelanjutan (SGR) yang digunakan untuk membayar dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Jika disahkan menjadi undang-undang, Pencabutan SGR dan Undang-Undang Modernisasi Pembayaran Penyedia Medicare 2014 akan menandakan langkah maju yang besar dalam mentransisikan sistem pembayaran Medicare dari model biaya-untuk-layanan (FFS) yang memberi insentif pada volume dan jumlah prosedur, menuju model berbasis nilai yang menghargai peningkatan kualitas perawatan dan kesehatan populasi.

Namun, kendala terbesar di depan adalah memutuskan bagaimana Kongres akan membayar perbaikan dokumen yang diusulkan. Perkiraan Kantor Anggaran Kongres menyarankan tagihan reformasi pembayaran dokter kemungkinan akan menelan biaya sekitar $ 130- $ 170 miliar, yang sebagian besar akan diperlukan untuk mengimbangi pemotongan pembayaran yang dijadwalkan berdasarkan formula SGR yang ada. Meskipun sistem SGR pada awalnya diterapkan untuk menahan pertumbuhan biaya Medicare, mengandalkan pemotongan pembayaran menyeluruh tidak berjalan dengan baik dalam praktiknya. Kongres telah memberlakukan tambalan jangka pendek untuk menunda pemotongan setiap tahun sejak 2002, dan sebagai hasilnya, kesenjangan antara pengeluaran Medicare aktual dan target pengeluaran SGR telah melebar sedemikian rupa sehingga pembayaran dokter akan berkurang sebesar 24% jika Kongres gagal bertindak 1 Aprilst. Di bawah ini kami memberikan garis besar singkat dari ketentuan utama dalam undang-undang dan perkiraan biayanya.



Ketentuan dan Biaya Utama: Pencabutan SGR dan Undang-Undang Modernisasi Pembayaran Penyedia Medicare 2014 (HR4015) [satu]

19 temp untuk perm doc memperbaiki tabel

Membayar untuk Sistem Medicare Baru

Komite Kongres telah melayangkan daftar sumber potensial [dua] tabungan untuk membayar reformasi ini, tetapi ada peluang lebih besar di sini daripada sekadar menstabilkan pembayaran dokter. Sebaliknya, pembuat undang-undang, advokat, dan profesional kesehatan harus mempertimbangkan kesempatan langka ini untuk membangun sistem pembayaran Medicare modern yang menghargai pemberian perawatan dan pengalaman pasien yang lebih baik, meningkatkan kesehatan populasi, dan mengurangi biaya dan inefisiensi sistem. Reformasi yang kami usulkan untuk mengimbangi biaya ini memperkuat tujuan reformasi pembayaran dokter—perawatan yang lebih baik dengan biaya yang lebih rendah. Jika diterapkan bersama dengan reformasi pembayaran dokter, seluruh paket dapat memiliki efek yang lebih berarti pada perawatan penerima manfaat dan pertumbuhan biaya Medicare daripada reformasi pembayaran dokter saja. Di bawah ini adalah serangkaian rekomendasi untuk membantu mensubsidi biaya pencabutan SGR dan transisi ke Medicare berbasis nilai.

Membayar perawatan pasca-akut berdasarkan status kesehatan dan kebutuhan pasien, bukan tempat perawatan diterima.
Perkiraan penghematan: miliar selama 10 tahun [3]

Medicare sering membayar jumlah yang bervariasi untuk perawatan setelah pasien meninggalkan rumah sakit, tidak berdasarkan kebutuhan kesehatan mereka tetapi pada apakah mereka menerima perawatan di fasilitas rehabilitasi rawat inap, panti jompo atau di rumah mereka sendiri. Bukti substansial menunjukkan bahwa pendekatan ini tidak efisien, dan banyak penerima manfaat dapat menerima perawatan yang tepat di tempat yang kurang intensif dan lebih nyaman. [4]

Tingkatkan insentif untuk rumah sakit yang meningkatkan perawatan pasca-akut dan penerimaan kembali yang lebih rendah.
Perkiraan penghematan: - miliar [5]
Penerimaan kembali di rumah sakit mahal dan terkadang dapat dihindari ketika pasien menerima perawatan tindak lanjut yang tepat dan terkoordinasi dengan baik. Sementara hukuman penerimaan kembali yang termasuk dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah menyebabkan tingkat penerimaan kembali yang lebih rendah daripada di masa lalu, insentif bagi rumah sakit untuk memperhatikan perawatan yang diterima pasien setelah mereka meninggalkan rumah sakit dapat diperkuat. Sebagai ganti tarif dasar yang lebih tinggi, rumah sakit dapat memikul tanggung jawab yang lebih besar untuk mengoordinasikan perawatan pasca-akut dan berbagi dalam penghematan yang dihasilkan dari penerimaan kembali yang lebih rendah dan bekerja lebih efisien dengan penyedia layanan pasca-akut. Rumah sakit juga dapat menanggung lebih banyak biaya ketika mereka gagal mencapai penerimaan kembali yang lebih rendah.

Membayar rawat jalan berdasarkan layanan yang diberikan, bukan jenis fasilitas.
Perkiraan penghematan: - miliar [6]
Mirip dengan perawatan pasca-akut, Medicare membayar tarif yang berbeda untuk layanan rawat jalan berdasarkan jenis fasilitas. Secara khusus, Medicare membayar jumlah yang jauh lebih tinggi untuk layanan tertentu yang diberikan di departemen rawat jalan rumah sakit, ketika layanan yang sama dapat diberikan dengan aman dan efektif di kantor dokter atau tempat perawatan primer lainnya. Tanpa reformasi, pembayaran yang lebih tinggi untuk layanan ini ketika praktik dokter merupakan bagian dari rumah sakit bertentangan secara langsung dengan tujuan mendukung sistem berbasis nilai.

Gunakan penawaran kompetitif untuk menetapkan pembayaran dan meningkatkan kualitas, dimulai dengan uji lab.
Perkiraan penghematan: miliar selama 10 tahun [7]

Metode Medicare untuk mengganti banyak layanan selain perawatan dokter didasarkan pada jadwal biaya terperinci yang sulit diperbarui karena biaya layanan atau produk turun, dan saat produk baru diperkenalkan. Misalnya, peningkatan teknologi untuk pengujian laboratorium telah menurunkan biaya pengujian individu dan baterai pengujian, yang menunjukkan bahwa Medicare membayar lebih sekitar 0 juta per tahun. [8] Salah satu pendekatannya adalah menggunakan penawaran kompetitif untuk menentukan pembayaran untuk tes laboratorium dasar dan memperluas pendekatan ini ke layanan lain dari waktu ke waktu. Medicare telah mulai membayar beberapa produk peralatan medis tahan lama melalui penawaran yang kompetitif, dengan penghematan besar.

Reformasi manfaat Medicare melalui pendekatan bertahap.
Struktur manfaat Medicare yang ada juga mencegah penerima manfaat dari menghemat uang ketika mereka memilih perawatan berkualitas tinggi dan berbiaya rendah, juga tidak memberikan perlindungan terbaik terhadap biaya yang dikeluarkan sendiri yang tinggi. Beberapa organisasi telah menguraikan opsi untuk mereformasi manfaat Medicare, termasuk Brookings, Bipartisan Policy Center (BPC), dan MedPAC. [9] Kami merekomendasikan untuk secara bertahap melakukan serangkaian reformasi manfaat yang serupa.

mengapa sub sahara afrika miskin

Reformasi asuransi tambahan Medicare (Medigap) untuk menghilangkan pertanggungan dolar pertama.
Perkiraan penghematan: miliar atau lebih selama 10 tahun (jika diterapkan segera) [10]

Cakupan Medigap tambahan yang menghilangkan semua pembagian biaya Medicare (misalnya, di bawah 10% hingga batas out-of-pocket) dapat dilarang, atau sebagai alternatif, penerima manfaat yang memilih pertanggungan tersebut akan membayar biaya yang mencerminkan dampak dari dolar pertama mereka cakupan biaya Medicare secara keseluruhan.

Buat satu pengurangan tunggal dan batas out-of-pocket untuk rumah sakit dan layanan rawat jalan (Bagian A dan Bagian B) dan reformasi pembayaran bersama Medicare.
Perkiraan penghematan: miliar (jika diterapkan segera) [sebelas]
Seperti semua asuransi modern lainnya, Medicare harus memiliki satu pengurangan untuk layanan rumah sakit dan dokter dan batas total pengeluaran individu. Reformasi ini juga akan menerapkan pembayaran bersama yang wajar jika tidak ada dan mengurangi pembayaran yang berlebihan.

berapa populasi rumania?

Terapkan Medigap ini dan manfaatkan reformasi bersama-sama.
Total penghematan 0 miliar selama 10 tahun [12]

Reformasi ini akan memiliki efek memperkuat satu sama lain. Misalnya, batas out-of-pocket dan reformasi pembayaran bersama dalam paket manfaat Medicare akan memungkinkan reformasi di Medigap memiliki dampak yang lebih besar, mengurangi biaya Medicare dan premi Medigap lebih jauh sambil tetap memberikan perlindungan yang lebih baik kepada penerima manfaat dari biaya tinggi.

Fase dalam reformasi manfaat.
hingga miliar selama sepuluh tahun (jika bertahap sesuai rekomendasi) [13]

Untuk membatasi gangguan, reformasi manfaat dapat dilakukan secara bertahap dari waktu ke waktu, seperti memperkenalkan biaya tambahan premi sederhana untuk penerima manfaat dengan paket Medigap paling dermawan, secara bertahap menyesuaikan pengurangan dan pembayaran bersama, atau menerapkannya ke semua penerima Medicare baru mulai dalam lima tahun.

Hadiahi penerima manfaat untuk penggunaan obat resep yang efisien.
miliar selama sepuluh tahun [14]

Di bawah program Medicare saat ini untuk cakupan obat resep, penerima manfaat berpenghasilan rendah menerima subsidi tambahan yang mengurangi jumlah yang harus mereka bayar untuk resep mereka, terutama untuk obat bermerek, dan berarti mereka menghemat sangat sedikit ketika mereka memilih yang tersedia dengan biaya lebih rendah tetapi obat yang sama efektifnya. Memperkenalkan sedikit peningkatan dalam pembayaran bersama untuk obat bermerek bagi mereka yang menerima subsidi berpenghasilan rendah akan membantu mendorong penggunaan obat resep yang lebih efisien tanpa mengurangi kualitas perawatan.

Naikkan premi Medicare untuk individu berpenghasilan lebih tinggi.
miliar selama sepuluh tahun [limabelas]

Banyak proposal reformasi Medicare bipartisan telah memasukkan pengujian sarana tambahan sebagai cara untuk mengurangi pengeluaran Medicare. Meskipun reformasi ini mungkin dipandang sebagai perubahan utama biaya Medicare dari pembayar pajak ke penerima yang berpenghasilan lebih tinggi, reformasi ini juga dapat dilakukan secara bertahap dari waktu ke waktu dan akhirnya dipasangkan dengan reformasi yang memungkinkan penerima manfaat menurunkan pembayaran mereka ketika mereka menggunakan perawatan berkualitas tinggi yang lebih murah. .

Saatnya Reformasi

Kemajuan yang belum pernah terjadi sebelumnya di Kongres menuju reformasi sistem pembayaran dokter Medicare memberikan harapan nyata bahwa Medicare dapat menjadi pendukung daripada hambatan berulang bagi kepemimpinan dokter dalam meningkatkan perawatan kesehatan Amerika. Kendala terbesar yang tersisa adalah bagaimana cara membayarnya. Melalui reformasi Medicare yang memperkuat yang telah kami jelaskan di sini, reformasi Medicare bipartisan yang benar-benar bermakna mungkin lebih dekat dari sebelumnya.



[satu]



http://beta.congress.gov/113/bills/hr4015/BILLS-113hr4015ih.pdf



[dua]



http://www.cq.com/pdf/govdoc-4415898



[3]

http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf


[4]

(

Komisi Penasihat Pembayaran Medicare 2011

,

Gage dkk., 2012

,

Institut Kedokteran 2013

).


[5]



CBO 2013



[6]

(

MEDPAC 2013

).


[7]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[8]



https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-11-00010.pdf



[9]

Proposal dari

https://www.brookings.edu/research/reports/2013/04/person-centric-health-care-reform

;

http://bipartisanpolicy.org/library/report/health-care-cost-containment

;

http://medpac.gov/chapters/Jun12_Ch01.pdf;http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[10]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[sebelas]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[12]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[13]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[14]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[limabelas]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf