Apa yang terjadi pada pembiayaan kesehatan selama transisi pendapatan menengah?

Ketika negara-negara bergerak dari pendapatan rendah ke menengah, mereka mengalami perubahan besar dalam komposisi pengeluaran publik dan swasta untuk kesehatan. Salah satu alasan perubahan pembiayaan adalah kriteria kelayakan untuk bantuan pembangunan konsesional: Bantuan asing mulai berkurang setelah negara-negara beralih ke pendapatan menengah. Hal ini terlihat dari gambaran pengeluaran kesehatan di seluruh spektrum pendapatan, yang digunakan untuk menggambarkan apa yang terjadi pada suatu negara ketika pendapatan per kapitanya meningkat. Gambar 1 menunjukkan pengeluaran kesehatan menurut sumber untuk negara-negara yang disusun dari PDB per kapita terendah hingga tertinggi pada tahun 2015; grafik untuk tahun 2000, 2005, dan 2010 terlihat serupa. Garis vertikal hitam menandai ambang batas pendapatan nasional bruto (GNI) per kapita untuk pendapatan rendah, menengah bawah, menengah atas dan tinggi, direvisi setiap tahun oleh Bank Dunia .

Sebagian besar penurunan pembiayaan eksternal untuk kesehatan terjadi selama pendapatan menengah ke bawah, yaitu pendapatan nasional bruto per kapita antara sekitar .000 dan .000. Pada saat negara berkembang memiliki pendapatan per kapita .000, negara tersebut seharusnya mengharapkan sedikit atau tidak sama sekali bantuan untuk perawatan kesehatan dari luar negeri (segmen hijau tua pada Gambar 1).

Gambar 1: Komposisi pengeluaran kesehatan di negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi, 2015

Pendapatan menengah ke bawah—masa perubahan besar

Perubahan lain selama fase pendapatan menengah ke bawah adalah dalam porsi perawatan kesehatan yang dibiayai oleh pengeluaran pemerintah, yang meningkat dari sekitar seperlima menjadi lebih dari sepertiga dari total biaya kesehatan (berwarna hijau muda). Pendapatan menengah ke atas terus meningkat. Pada saat suatu negara adalah ekonomi berpenghasilan tinggi — pendapatan nasional bruto per kapita lebih dari $ 12.500 — rasio ini sekitar setengahnya.



Kepentingan relatif dari dua komponen lain dari pembiayaan perawatan kesehatan—pengaturan swasta (berwarna kuning pada Gambar 1) dan pembelanjaan sendiri (berwarna biru)—tetap tidak berubah secara kasar selama pendapatan menengah. Memang, porsi pengeluaran kesehatan swasta melalui skema asuransi hampir sama di negara-negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi.

mengapa timur tengah memiliki begitu banyak minyak?

Beginilah komposisi pembiayaan perawatan kesehatan berubah ketika suatu negara mencapai pendapatan menengah ke bawah. Apa yang terjadi dengan jumlah sebenarnya? Gambar 2 menunjukkan pengeluaran kesehatan per kapita untuk semua negara berpenghasilan menengah ke bawah (LMICs) pada tahun 2015 yang disusun dari PDB per kapita terendah hingga tertinggi. Pengeluaran kesehatan per kapita eksternal pada dasarnya tetap sekitar , sehingga turun sekitar 75 persen relatif terhadap pendapatan. Pengeluaran publik per kapita dan pengeluaran langsung meningkat enam kali lipat, melampaui peningkatan pendapatan. Pengeluaran sendiri tetap lebih tinggi daripada pengeluaran kesehatan masyarakat domestik di seluruh pendapatan menengah ke bawah; pengurangan pentingnya pembelanjaan sendiri sebenarnya terjadi dengan baik setelah suatu negara mencapai status ekonomi maju.

Gambar 2: Pengeluaran kesehatan per kapita di negara berpenghasilan menengah ke bawah, 2015

Ringkasnya, fakta yang dibuat-buat adalah bahwa selama transisi melalui pendapatan menengah, peningkatan pengeluaran pemerintah dalam negeri mulai menggantikan bantuan pembangunan asing, dan pengeluaran pemerintah meningkat untuk menggantikan pengeluaran langsung hanya di negara-negara berpenghasilan tinggi. Pertanyaan yang harus menjadi perhatian pembuat kebijakan, lembaga pembangunan, dan donor adalah apakah dan bagaimana hal ini dapat diubah. Dengan kata lain, dapatkah pemerintah negara berpenghasilan menengah membayar lebih dan merangsang pertumbuhan pengaturan swasta yang andal dan tidak terlalu regresif?

Kesiapsiagaan publik di negara-negara berpenghasilan menengah

Kebijakan transisi dari berbagai donor multilateral dan bilateral sangat bervariasi. Kondisi kelayakan untuk bantuan bervariasi antar donor berdasarkan parameter seperti kejadian penyakit, tingkat cakupan, dan fitur lain dari sistem perawatan kesehatan. Tapi cutoff umumnya dimulai ketika sebuah negara masuk ke pendapatan menengah ke bawah. Ketika para donor mulai pergi, pemerintah LMIC diharapkan untuk mulai mendanai sendiri program-program kesehatan. Ini berarti memobilisasi lebih banyak pajak dan kontribusi, untuk menutupi penurunan pembiayaan hibah dan untuk melayani lebih banyak pinjaman oleh pemerintah.

Analisis sebelumnya oleh Pusat Dampak Kebijakan dalam Kesehatan Global Universitas Duke telah mendokumentasikan bahwa kenaikan pajak dan kontribusi dalam transisi dari tingkat pendapatan menengah ke bawah kecil. Sementara rata-rata PDB per kapita dari ekonomi berpenghasilan menengah ke atas hampir tiga kali lipat dari rata-rata negara berpenghasilan menengah ke bawah, rasio rata-rata pajak dan kontribusi terhadap PDB meningkat hanya 4 poin persentase. Analisis juga menunjukkan bahwa peningkatan bantuan luar negeri terkait dengan mobilisasi pendapatan yang lebih rendah di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah. Pemerintah dan donor harus khawatir ketika pembiayaan eksternal secara tidak sengaja terstruktur untuk melemahkan upaya mobilisasi sumber daya domestik. Akibatnya, pemerintah LMIC seringkali tidak memiliki cukup uang maupun kapasitas.

Gambar 3: Beberapa pemerintah berpenghasilan menengah ke bawah menyediakan pembiayaan yang memadai untuk perawatan kesehatan

Masalah ini tidak luput dari perhatian. Pada tahun 2000, misalnya, para pemimpin Uni Afrika berjanji untuk mendedikasikan 15 persen dari pengeluaran pemerintah untuk sektor kesehatan. Menggunakan ini sebagai patokan, sebagian besar LMIC gagal. Rata-rata, LMICs dengan pendapatan yang lebih tinggi menghabiskan hampir empat kali lipat dari negara-negara miskin, tetapi mungkin ada perbedaan besar antara negara-negara dengan pendapatan per kapita yang sama. Dalam pekerjaan kami saat ini, kami melihat lebih dekat pada enam negara yang mencakup spektrum pendapatan menengah ke bawah: Kenya, Myanmar, Ghana, India, Nigeria, dan Sri Lanka (pendapatan menengah atas sejak 1 Juli 2019 ).

apa itu politik pemuatan depan

Meningkatkan pembiayaan perawatan kesehatan selama transisi pendapatan menengah

Apakah perubahan struktural dalam pengeluaran publik yang kita lihat baik atau buruk bagi orang-orang di negara-negara berpenghasilan menengah masih menjadi bahan perdebatan. Porsi pembelanjaan langsung yang tinggi di seluruh transisi pendapatan menengah menunjukkan banyak ruang untuk perbaikan. Perlindungan risiko keuangan merupakan prioritas tinggi dalam kemajuan menuju perawatan kesehatan universal. Pertanyaannya adalah bagaimana negara-negara berkembang dapat menerapkan sistem yang kuat dalam menghadapi defisit dalam cakupan dan pembiayaan, keluarnya donor, penyakit yang berubah, dan demografi yang berkembang.

Center for Policy Impact in Global Health Duke University bermitra dengan lembaga think tank dan universitas di Afrika sub-Sahara dan Asia Selatan untuk lebih memahami pembiayaan dan penyampaian kesehatan di negara-negara di berbagai tahap transisi dari pembiayaan donor. Penelitian ini bertujuan untuk mengurai masalah yang saling berhubungan dalam penyakit, demografi, bantuan pembangunan, dan keuangan domestik (4D) di enam negara dan menilai kesiapan mereka untuk beralih dari dukungan donor ke keuangan domestik. Beberapa pertanyaan yang coba kami jawab:

  • Transisi donor. Bagaimana donor utama menentukan kelayakan bantuan, bagaimana dukungan ini berkembang selama berpenghasilan menengah, dan apa saja perubahan dalam strategi donor dan pemerintah yang telah menyebabkan transisi yang lebih mulus?
  • Masalah kantong. Mengingat ketidakadilan sosial dan spasial yang serius di negara-negara berpenghasilan menengah, bagaimana para donor dapat menyelaraskan pekerjaan mereka dengan pemerintah nasional dan negara bagian untuk membuat pembelanjaan out-of-pocket menjadi tidak terlalu regresif dan secara agresif menargetkan kantong-kantong kesehatan yang buruk?
  • Memasukkan celah. Untuk merespon secara efektif terhadap perubahan penyakit dan demografi selama berpenghasilan menengah, bagaimana pengetahuan kritis, kapasitas, dan kesenjangan kebijakan dalam pembiayaan kesehatan dapat ditutup?

Kami berencana untuk melaporkan hasil kami dalam serangkaian posting di blog ini.