Data panel apa yang memberi tahu kami tentang toilet di India

Tahun lalu, Bangladesh membuat berita. Dalam laporan bersama, UNICEF dan Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa itu hampir memberantas buang air besar sembarangan. Sementara itu, di negara tetangga India, 40 persen orang masih buang air besar di tempat terbuka—di desa-desa sebanyak 58 persen melakukannya. Rasionya telah turun dari hampir dua pertiga pada tahun 2000, tetapi pada tahun 2015, sekitar 525 juta orang India masih belum menggunakan toilet. Kemajuan sejak saat itu tidak terlalu bagus: Lihat ini laporan 2018 , dirangkum dalam ini artikel . India jelas harus banyak belajar dari Bangladesh, dan lebih baik belajar dengan cepat jika inisiatif sanitasi Perdana Menteri Modi Swacch Bharat Abhiyaa n adalah untuk berhasil.

Tetapi Bangladesh mungkin juga memiliki sesuatu untuk dipelajari dari India. Sejak tahun 2005, para peneliti di Duke University, University of Colorado di Boulder, University of California di Berkeley, dan RTI International telah mempelajari penggunaan toilet di Odisha, negara bagian berpenduduk sekitar 46 juta orang yang dekat dengan Bangladesh. Temuan mereka seharusnya mengkhawatirkan pembuat kebijakan di negara berkembang (dan bintang film dan pemain kriket yang peduli) karena keduanya menunjukkan adopsi yang cepat dan pengabaian toilet.

Ternyata hampir tidak ada penilaian serius terhadap ketahanan intervensi sanitasi. Penelitian yang dirangkum di sini—yang didasarkan pada survei rumah tangga yang sama pada tahun 2005, 2006, 2010, dan 2016—bertujuan untuk mengatasi masalah ini.



Percobaan

Para peneliti bekerja dengan organisasi lokal untuk mengevaluasi efek langsung dan jangka panjang dari kampanye sanitasi total yang dipimpin masyarakat (CLTS) di Odisha. Sampelnya adalah 20 desa yang dipilih secara acak—di mana program jamban sedang digalakkan secara intensif—dan 20 desa lainnya sebagai kelompok kontrol. Jumlah rata-rata rumah tangga per desa adalah sekitar 28, yang berarti lebih dari 1.000 rumah tangga.

Pada awal tahun 2006, tim mobilisasi sosial bekerja dengan organisasi masyarakat dan pejabat pemerintah untuk melaksanakan program pengurangan buang air besar sembarangan di desa-desa pengobatan. Kampanye tersebut menggabungkan informasi dan pendidikan, bahan bersubsidi untuk membuat jamban, dan mempermalukan komunal dan sanksi untuk buang air besar sembarangan. Rumah tangga miskin membayar sekitar untuk pemasangan toilet di luar lubang; rumah tangga dengan pendapatan bulanan di atas garis kemiskinan per bulan membayar biaya penuh, yaitu sekitar per jamban. Detail desain studi tersedia di sini .

Penelitian selama dekade berikutnya berfokus pada perubahan kepemilikan jamban, kondisi dan penggunaan jamban, sikap, dan kesehatan anak. Sebuah survei dilakukan sekitar enam bulan setelah intervensi (akhir 2006), dan dua survei lanjutan dilakukan empat dan 10 tahun kemudian. Para pencacah—yang terlatih dengan baik dan fasih berbahasa Oriya, bahasa lokal—berhasil mewawancarai kembali lebih dari 96 persen rumah tangga asal. Dickinson dan lainnya merinci penilaian tahun 2006; Orgill dan lainnya mensintesis semua temuan.

Lebih tepatnya, studi ini memperkirakan perbedaan antara desa perlakuan dan kontrol pada tahun 2006, 2010, dan 2016, dalam lima aspek kualitatif dan kuantitatif:

  1. Pangsa rumah tangga yang pernah memiliki atau meninggalkan jamban sejak 2005
  2. Hasil kesehatan gizi anak tinggi-untuk-usia, berat-untuk-usia, dan lingkar lengan atas
  3. Fungsi dan kualitas jamban yang dilaporkan sendiri
  4. Penggunaan jamban dan buang air besar sembarangan
  5. Persepsi subjektif dari praktik ini dan niat untuk berinvestasi kembali di toilet

Pengalaman

Kepemilikan dan adopsi jamban . Pada tahun 2010, lima tahun setelah kampanye dimulai, separuh rumah tangga di desa perlakuan telah mengadopsi jamban, dibandingkan dengan hanya seperempat di desa kontrol. Subsidi membantu — peningkatan di antara rumah tangga miskin hampir 40 poin persentase lebih tinggi daripada rumah tangga yang tidak mendapatkan subsidi (senilai sekitar ). Pangsa rumah tangga yang pernah memiliki jamban terus meningkat bahkan setelah 2010, tetapi tidak ada perbedaan antara rumah tangga perlakuan dan kontrol. Namun, yang mengejutkan adalah bahwa meskipun hampir semua jamban baru pada tahun 2006 masih digunakan pada tahun 2010, banyak yang telah ditinggalkan pada tahun 2016—dalam ukuran yang sama oleh rumah tangga miskin dan tidak miskin.

jumlah senjata nuklir rusia

Gambar 1: Kampanye CLTS berhasil, tetapi banyak dari efeknya tampaknya memudar seiring waktu

Gambar 1

Penggunaan dan pemeliharaan jamban. Sama seperti adopsi, ada peningkatan awal dalam penggunaan jamban tetapi satu dekade kemudian, tidak ada perbedaan yang terlihat. Buang air besar sembarangan pada awalnya turun sebesar 26 persen di desa perlakuan dibandingkan dengan desa kontrol, tetapi perbedaannya telah turun menjadi 7 persen pada tahun 2010 dan menghilang pada tahun 2016. Pada tahun 2016, jamban di desa perlakuan lebih cenderung rusak daripada di desa mengontrol desa. Tanggapan menunjukkan jarangnya penggunaan jamban, bukan kerepotan yang terkait dengan mengosongkan lubang. Banyak penduduk desa yang menggunakan jamban juga tetap buang air besar sembarangan.

Persepsi dan hasil. Ingatan tentang promosi CLTS memudar dengan cepat, dan tidak diikuti oleh inisiatif untuk menyegarkan ingatan. Pada tahun 2010, orang-orang juga cenderung tidak mengatakan bahwa membangun toilet adalah ide mereka. Seperti efek lainnya, semua hasil kesehatan anak meningkat pada awalnya, tetapi efeknya tidak bertahan lebih dari tahun 2010.

Apa yang berhasil, apa yang tidak

Kunjungan dan pekerjaan tambahan oleh para peneliti memberikan petunjuk tentang bagaimana membuat intervensi ini tetap. Beberapa di antaranya adalah akal sehat. Kampanye yang lebih intens dan berulang membuat efeknya lebih tahan lama, seperti halnya membuat jamban lebih baik dibangun dan lebih mudah dirawat. Lainnya tidak begitu jelas. Menyoroti berbagai manfaat—bukan hanya kesehatan anak—seperti privasi dan martabat menyebabkan adopsi yang lebih tahan lama, terutama di kalangan wanita. Kampanye yang menargetkan seluruh komunitas, bukan keluarga, tampaknya memiliki efek yang bertahan lebih lama. Dan menciptakan organisasi yang membuat tukang batu dan material lebih mudah tersedia juga membantu.

Dalam banyak hal, temuan ini menggemakan pengalaman dengan investasi lain dalam infrastruktur baru. Agar perubahan bertahan cukup lama untuk mengubah kebiasaan yang mengeras secara permanen, investasi ini harus disertai dengan pengaturan yang tahan lama untuk pemeliharaan, dan pengingat berkala tentang biaya manusia dan keuangan untuk kembali ke praktik lama. Negara-negara seperti Bangladesh yang telah membuat kemajuan pesat dalam air, sanitasi, dan layanan kesehatan tidak boleh menerima begitu saja.